こんにちは。ふなばし動物医療センターです。
今回は、犬でよくみられる整形外科疾患である前十字靱帯断裂に対して、TPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）を実施した症例をご紹介します。
「急に後ろ足を上げるようになった」「びっこを引く」「散歩を嫌がる」「立ち上がる時に痛そうにする」などの症状は、前十字靱帯断裂が原因かもしれません。
同じような症状でお困りの飼い主様の参考になれば幸いです。
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前十字靱帯断裂とは？
前十字靱帯は、大腿骨と脛骨をつなぎ、脛骨が前方へずれることを防ぐことで膝関節を安定させる重要な靱帯です。
人ではスポーツ中のケガとして知られていますが、犬では事情が異なります。
犬の前十字靱帯断裂の多くは、加齢による靱帯の変性や体質、肥満、膝への負担の蓄積などによって少しずつ靱帯が弱くなり、日常生活の中で断裂してしまう「慢性断裂」です。
そのため、激しい運動をしていなくても発症することがあり、犬種を問わずみられる病気です。
また、小型犬では膝蓋骨脱臼を伴うことも多く、大型犬や肥満傾向のある犬では特に発症しやすいことが知られています。
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このような症状はありませんか？
前十字靱帯断裂では次のような症状がみられます。
- 急に後ろ足を上げるようになった
- びっこを引いて歩く
- 散歩を嫌がる
- 立ち上がる時に時間がかかる
- お座りすると足が横に流れる
- 後ろ足を触ると痛がる
- 後ろ足だけケンケンすることがある
このような症状がみられる場合は、早めの受診をおすすめします。
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症例紹介
5歳 トイプードル 4.5kg
来院時の様子
5日前から左後肢の跛行を認め、散歩中も足を着きたがらないとのことで来院されました。
身体検査および整形外科的検査では膝関節に疼痛が認められ、前十字靱帯断裂が疑われました。
レントゲン検査では関節液の増加や関節の炎症を示唆する所見が認められ、総合的に前十字靱帯断裂と診断しました。
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診断で大切な「関節鏡検査」
前十字靱帯断裂では、歩き方や触診、レントゲン検査を組み合わせて診断を行います。
しかし、前十字靱帯が完全に断裂していない場合（部分断裂）では、触診だけでは断裂の有無を判断することが難しいケースも少なくありません。
また、レントゲン検査では関節液の増加や骨の変化は確認できますが、前十字靱帯そのものを直接評価することはできません。
そのため当院では、手術時に関節鏡（内視鏡）を用いて膝関節内を詳しく観察し、前十字靱帯の損傷の程度や半月板損傷の有無を確認しています。
関節鏡は数mm程度の小さな傷からカメラを挿入し、膝関節内を拡大して観察することができます。
特に半月板損傷は強い痛みの原因となるため、損傷が認められた場合には同時に処置を行うことで、術後の痛みの軽減や良好な回復につながります。
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TPLO手術を選択した理由
前十字靱帯は、一度完全に断裂すると自然に元通りになることはありません。
そのため、活動性や体格、年齢、脛骨高平部角（TPA）などを総合的に評価し、今回はTPLO（脛骨高平部水平化骨切り術）を選択しました。
TPLOは脛骨の角度を矯正することで、前十字靱帯がなくても膝関節を力学的に安定させる手術です。
現在では世界中で広く行われており、
- 良好な歩行機能の回復
- 早期の荷重開始
- 関節への負担軽減
- 変形性関節症の進行抑制
が期待できる術式です。
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手術
全身麻酔下で関節鏡検査を実施しました。
関節鏡では前十字靱帯の完全断裂を確認し、さらに半月板の状態を詳細に評価しました。
その後、TPLOを実施しました。
専用の器具を用いて脛骨を骨切りし、脛骨高平部角を適切な角度まで矯正した後、専用プレートとスクリューで固定しました。
手術は問題なく終了し、麻酔からの覚醒も良好でした。
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術後経過
術後は疼痛管理を行いながら歩行を開始しました。
退院後は運動制限を行い、定期的にレントゲン検査で骨の治癒を確認しました。
術後2週間では患肢への荷重も改善し、術後1か月では日常生活に支障なく歩行できるまで回復しました。
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前十字靱帯断裂は早期診断・早期治療が大切です
前十字靱帯断裂は放置すると、関節炎や変形性関節症、半月板損傷などを引き起こし、痛みや歩行障害が徐々に悪化していく病気です。
また、慢性的な前十字靱帯断裂では、数年以内に反対側の膝も発症するケースが少なくないことが知られています。
そのため、「少し様子を見よう」と考えず、早めに診察を受けることが大切です。
当院では、整形外科的検査から関節鏡による詳細な評価、TPLO・TTAなどの整形外科手術、術後管理まで一貫して対応しております。
愛犬の歩き方や足の使い方に違和感を感じた際は、お気軽に当院までご相談ください。
